Debat: Migræne er en folkesygdom og skal behandles i det nære sundhedsvæsen

Vi har med interesse læst interviewet med formanden for Dansk Hovedpine Selskab, overlæge Faisal Mohammad Amin (fremover FMA), på Dagens Pharma fra 29. juni. Vi er helt enige i mange af overlægens betragtninger om migrænebehandling i Danmark, men finder samtidigt, at debatten af hensyn til patienterne må nuanceres og præciseres.

FMA anfører, at det er et problem, at mange mennesker med migræne bruger ikke-medicinsk behandling mod migræne. Vi er ikke enige.

En af forfatterne til dette indlæg (Jakob Møller Hansen) har været leder for den tværfaglig gruppe, som har udarbejdet den nationale kliniske retningslinje for ikke-medicinsk behandling af migræne og spændingshovedpine under Sundhedsstyrelsen. Dansk Hovedpine Selskabs referenceprogram anfører ligeledes, at non-farmakologiske tiltag er en vigtig del af behandlingen for en del hovedpinepatienter.

Ventelister er et problem på hospitalerne – og for patienterne

Vi deler FMAs frustration over de lange ventelister til landets hovedpineklinikker og er enige i, at ventetiden er uhensigtsmæssig. Den nævnte ventetid skyldes, at nyere medicin mod kronisk migræne, Botulinumtoksin (Botox)og de såkaldte CGRP-antistoffer, kun kan udskrives på landets hovedpineklinikker, som imidlertid slet ikke kan følge med efterspørgslen på disse behandlinger.

Faisal Mohammad Amin anfører, at det er et problem, at mange mennesker med migræne bruger ikke-medicinsk behandling mod migræne. Vi er ikke enige

Migræne er en folkesygdom og behandles derfor mange steder i sundhedsvæsenet. Praktiserende neurologer behandler dagligt mennesker med migræne. De ca. 40 praktiserende neurologer i Danmark behandler skønsmæssigt mere end 10.000 mennesker med hovedpine hvert år, langt de fleste migræne.

Landets praktiserende neurologer anvender naturligvis også udelukkende evidensbaseret migrænebehandling, og vi har slet ikke samme problemer med ventelister. De nævnte ventetider, på op til et år, og undertiden mere, er altså udelukkende en problem, som omfatter migrænebehandling på hospitalernes hovedpineklinikker.

Mulig løsning findes i det nære sundhedsvæsen

Vi mener, at der er brug for at se bredere på migrænebehandingen i Danmark. 500.000 mennesker i Danmark har migræne eller hyppig hovedpine – heraf mindst 50.000 med kronisk migræne.

Hvis disse mennesker skal have en ordentlig og tilgængelig behandling, så må den nuværende centralisering af behandlingen standses og rulles tilbage.

Vi kan ikke finde nogle medicinske årsager til, at patienter, som varetages i det nære sundhedsvæsen, skal stilles dårligere, end de få som vil få mulighed for at blive behandlet på hospitalernes hovedpineklinikker

Det betyder, at hovedpinebehandling starter hos den praktiserende læge, som ved behov kan bruge de praktiserende neurologer som næste led i behandlingen. I sjældne tilfælde, herunder refraktære eller sjældne undertyper skal de tværfaglige hovedpineklinikker involveres. Dette er i øvrigt helt i overensstemmelse med både Dansk Hovedpineselskabs referenceprogram og sundhedsstyrelsens specialeplan.

Fordi behandlingen af kronisk migræne med Botox og CGRP-antistoffer nu er blevet centraliseret på hospitalernes hovedpineklinikker, er der skabt historisk lange ventelister. Og problemet vokser.

Har mennesker med kronisk migræne mange penge til overs?

FMA foreslår derfor, at vi praktiserende neurologer skal kunne udskrive disse behandlinger med en vis egenbetaling fra patienternes side, da det antages, at mennesker med kronisk migræne har en betydelig betalingsvilje.

Praktiserende neurologers forening (DNO) er ikke enige i dette.

Brugerbetaling vil skabe en markant forskel mellem mennesker med migræne, som behandles på hospitalerne, hvor medicinen er gratis, og de som behandles hos os i det nære sundhedsvæsen, og som skal betale selv. Vi vil antage, at langt de fleste vil foretrække at få behandlingen gratis, hvilket vil øge presset på hospitalsvæsenet. Brugerbetaling for visse grupper med samme behandlingsbehov vil skabe en øget ulighed. Betyder det, at patienter skal visiteres til hovedpineklinikkerne efter deres indkomst?

Vi kan ikke finde nogle medicinske årsager til, at patienter, som varetages i det nære sundhedsvæsen, skal stilles dårligere, end de få som vil få mulighed for at blive behandlet på hospitalernes hovedpineklinikker.

Vi kender ikke til andre sygdomme, som behandles gratis på sygehusene, hvor man indfører selvbetaling på grund af hospitalers ventelister. Det kunne man jo også gøre på andre områder, som anvender dyr medicin f.eks sclerose eller kræftområdet, men det har vi heldigvis ikke set nogle forslag om.

En folkesygdom der skal behandles i det nære sundhedsvæsen

Vi tror, at reelle fremskridt på migræneområdet kræver, at vi løser opgaverne, hvor de giver bedst mening. 50.000 mennesker med kronisk migræne kan slet ikke håndteres på hospitalerne – og det er altså heller ikke en rationel udnyttelse af de specialiserede hovedpineklinikker.

Vi praktiserende neurologer vil gerne indgå i samarbejde med andre aktører om at tilbyde den mest moderne migrænebehandling til vores patienter. De specialiserede hovedpineklinikker kan i den forbindelse stå for at koordinere og samle data ind om behandlingskvaliteten, så vi med hårde data kan vise, at det er en opgave, vi magter i fællesskab

Med den truende personalemangel i sundhedsvæsenet er det ikke optimalt, at centralisere migrænebehandlinger, som helt uden problemer vil kunne håndteres i det nære sundhedsvæsen.

Vi foreslår derfor, at medicin mod kronisk migræne, inklusive Botulinumtoksin (Botox) og CGRP-antistoffer, skal kunne udskrives af alle speciallæger i neurologi, uanset om patienterne behandles i speciallægepraksis eller på hospitalernes hovedpineklinikker. Vi praktiserende neurologer vil gerne indgå i samarbejde med andre aktører om at tilbyde den mest moderne migrænebehandling til vores patienter. De specialiserede hovedpineklinikker kan i den forbindelse stå for at koordinere og samle data ind om behandlingskvaliteten, så vi med hårde data kan vise, at det er en opgave, vi magter i fællesskab.

Vi praktiserende neurologer ser frem til at samarbejde med Dansk Hovedpine Selskab og alle andre for at få fjernet de helt unødvendige ventelister til en effektiv og sikker behandling af migræne.